טיפול הורמונלי – מה זה בכלל?

הפתרון למחסור: מתן אסטרוגן

מי שרוצה שהגוף שלה ימשיך לתפקד בצורה מיטבית ומעדיפה לא לסבול מתסמינים שונים עקב חוסר בהורמון – יכולה לפנות לקבלת טיפול הורמונלי חלופי HRT (Hormone Replacement Therapy) המכונה גם בשם MHT (Menopausal Hormone Therapy). המטרה העיקרית כאמור היא לטפל בחוסר בהורמון האסטרוגן לכן ניתן לך אסטרוגן. יחד עם זאת, האסטרוגן לבדו גורם להתעבות רירית הרחם, ועל מנת למנוע התעבות יתר של הרירית נשים רבות מקבלות בנוסף גם פרוגסטרון. נשים ללא רחם אינן זקוקות לתוספת של פרוגסטרון ומקבלות רק טיפול באסטרוגן.

הטיפול ההורמונלי מספק לך אסטרוגן במספר תצורות טיפול: אפשר לקבל אסטרוגן באמצעות מדבקה, ג׳ל למריחה או באמצעות כדור לבליעה. כל טיפול מותאם למטופלת בהתאם לצרכים שלה ולמצב הרפואי שלה. הטיפולים הפופולריים ביותר הם באמצעות מדבקה – למשל של חברת Everoll – את מדביקה את המדבקה לגוף ביום א׳, למשל, באזור הבטן התחתונה או על הטוסיק, וביום רביעי את מורידה אותה ומדביקה במקומה מדבקה חדשה. המדבקות מסייעות בספיגת האסטורגן דרך העור – בדרך שנקראת ״טרנס-דרמל״ (פירוש מילולי ״דרך העור״). כך האסטרוגן מגיע לכל מערכות הגוף שזקוקות לו. אסטרוגן בצורת כדור לבליעה (בתכשירים כדוגמת אסטרופם, ליויאל, נובופם ואקטיבל) עובר דרך מערכת העיכול ולכן גם דרך הכבד – ולעיתים מעבר זה יכול ליצור קרישי דם בגוף – תופעה מסוכנת, ולכן נשים בעלות נטייה ליצירת קרישי דם צריכות להימנע מקבלת אסטרוגן באופן אוראלי.

נשים בעלות רחם מקבלות כאמור גם פרוגסטרון. פרוגסטרון ניתן בדרך כלל ככדור לבליעה – בדרך כלל לפני השינה שכן יש לו גם תכונות מרדימות. קיים שימוש במדבקות משולבות של אסטרוגן פרוגסטרון – למשל Evorel Conti – תכשיר פופולרי בקרב נשים בגיל המעבר.

בנוסף, ישנו גם טיפול באסטרוגן בטבליה המכילה אסטרדיול אותה מכניסים עם מוליך לשליש הראשון של הנרתיק – דוגמת Vagifem. זהו טיפול מקומי עבור אזור האגן, הנרתיק ושלפוחית השתן ומטרתו העיקרית היא מניעה של ״אטרופיה נרתיקית״ – או GSM (Genitourinary Syndrome of Menopause ).

אטרופיה נרתיקית היא מצב רפואי שכיח שנובע משינויים ברקמות הנרתיק, הפות ומערכת השתן עקב מחסור באסטרוגן. מצב זה גורם לתסמינים כגון יובש, גרד, צריבה או תחושת אי־נוחות בנרתיק, כאב או אי־נוחות בקיום יחסים, דימום קל לאחר מגע, צורך תכוף במתן שתן, צריבה במתן שתן ונטייה לזיהומים חוזרים בדרכי השתן. צפו בהסבר של ד״ר קורין מן, רופאת נשים, ומומחית לגיל המעבר מארה״ב.

חשוב לדעת כי  התסמינים לא ״עוברים לבד״, אלא מחמירים עם הזמן בהיעדר טיפול מתאים.

באפריל 2025 פרסם איגוד האורולוגים האמריקאי הנחיות חדשות בנוגע לטיפול בדלקות שתן ונתן המלצה גורפת לטיפול בטבליות אסטרוגן על מנת לטפל ולמנוע בתסמינים אלו. בהנחיות החדשות נכתב כך: ״על רופאים להציע את האפשרות של אסטרוגן נרתיקי במינון נמוך מקומי למטופלות עם GSM כדי לשפר אי נוחות/גירוי של הפות, יובש ו/או דיספראוניה. (המלצה חזקה; רמת ראיות: דרגה C)״.

האסטרוגן שניתן בטיפול זה אינו מגיע לשאר מערכות הגוף אלא רק מטפל במערכת השתן והרבייה. זהו טיפול חשוב מאין כמותו במניעת דלקות שתן וזיהומים – אחד מגורמי המוות השכיחים בקרב נשים בגיל מבוגר. חשוב לדעת: ניתן לרכוש תכשיר זה ללא מרשם בבתי המרקחת.

אסטרוגן ניתן גם כטיפול מקומי לפות בצורת משחת אסטרוגן, למשל קרם אובסטין. תכשיר זה מכיל אסטריול והוא מיועד לשימוש תוך נרתיקי בלבד, למרות שד״ר קורין מן, רופאת נשים אמריקאית ומומחית לגיל המעבר, מסבירה כי לא חייבים להשתמש במוליך בעת השימוש בתכשיר זה והיא אף ממליצה למרוח מעט מהקרם על האצבע ולמרוח אותו על הוולווה של הפות, כלומר כל החלק החיצוני הכולל את השפתיים החיצוניות, השפתיים הפנימיות, הדגדגן, פתח השופכה, פתח הנרתיק ואזור הפרינאום (בין פתח הנרתיק לפי הטבעת).